Zdj. 1 Protezoplastyka bezcementowa protezą anatomiczną Antega

Zdj. 2 Aloplastyka całkowita cementowa protezą Taperloc

Zdj.3 Wymiana cementowa stawu biodrowego protezą Centrament

Protezy cementowane stosowane są u chorych starszych
z gorszą jakością kości u których często występuje osteoporoza. Dzięki specjalnej substancji zwanej cementem kostnym mocowane
są do łożyska kostnego - umożliwia
to dobre ich zakotwiczenie i długą pracę.

Protezy bezcementowe stosowane są zwykle u chorych młodszych z dobrą jakością kości,



Protezy krótkotrzpieniowe



Protezy powierzchniowe




Jeśli leczenie nieoperacyjne takie jak:
  • fizyko i farmakoterapia
  • ograniczanie czynników szkodliwych (nadwaga, przeciążanie stawów związanych ze sportem wyczynowym lub pracą zawodową),
  • stosowanie wygodnego miękkiego obuwia
  • i kul
  • nie przynosi poprawy jakim jest zmniejszenie dolegliwości bólowych i utrzymanie dobrego zakresu ruchów pozostaje leczenie operacyjne.


Możliwości leczenia operacyjnego:
  • U młodych z widocznymi zamianami dysplastycznymi potrójna osteotomia berneńska (Ganza).
  • Procedury małoinwazyjne wymiany stawu biodrowego takie jak kapoplastyka (protezy powierzchniowe) oraz kapoplastyka z częściową resekcją głowy kości udowej np. BMHR i Short-stem (bezcementowe protezy krótkotrzpieniowe) pozwalają na ograniczenie resekcji własnej zdrowej kości do niezbędnego minimum.
  • Protezoplastyka przy pomocy protez anatomicznych.
  • Klasyczna protezoplastyka bezcementowa i cementowana.
  • Usztywnienie stawu biodrowego (obecnie rzadko stosowana ).


Kapoplastyka BHR i BMHR (resurfacing) - alternatywa dla klasycznej protezoplastyki.

Typowy sposób operacyjnego leczenia zwyrodnienia stawu biodrowego polega na implantacji
trzpienia protezy do wnętrza kanału szpikowego kości udowej po odcięciu szyjki wraz z głową
tej kości oraz usunięciu zniszczonej powierzchni stawowej panewki i osadzeniu tam panewki polietylenowej lub metalowej. Jest to bardzo efektywny sposób leczenia odpowiedni dla dużej
części chorych na zwyrodnienie stawu. (Zdj. 1-3)

Jeśli zwyrodnienie stawu biodrowego wystąpi u osoby młodej i aktywnej ruchowo z dobrą
jakością tkanki kostnej alternatywą dla klasycznej protezoplastyki całkowitej stawu biodrowego
jest wymiana powierzchni stawowych zwana kapoplastyką lub protezoplastyką powierzchniową.

Od niedawna chorzy z deformacją głowy kości udowej wywołaną martwicą lub złuszczeniem głowy mogą korzystać z zalet kapoplastyki dzięki zastosowaniu specjalnych protez BMHR. Tego typu zabiegi wykonywane są w nielicznych ośrodkach w Polsce z powodu dużej trudności technicznej zabiegu wymagającej ogromnego doświadczenia od lekarza operującego. Zabiegi te wykonywne są min. w Szpitalu Specjalistycznym w Rudnej Małej oraz Szpitalu Wojewódzkim nr 2 w Rzeszowie przez doktora Artura Łazorko.



Zdj.5 RTG - kontrolne po standardowej bezcementowej protezoplastyce
całkowitej i kapoplastyce (u tej samej chorej).



Zalety:
  • Minimalna resekcja kości - pozwala na pozostawienie stosunków anatomicznych.
    Umożliwia to optymalne odtworzenie biomechaniki stawu przez co obciążenia
    rozkładają się jak zdrowym stawie,
  • Większy zakres ruchomości,
  • Szybsza i efektywniejsza rehabilitacja,
  • Mniejszy odsetek zwichnięć i powikłań zapalnych,
  • Częstszy powrót do aktywności zawodowej oraz możliwość większej aktywności ruchowej (sport rekreacyjny),
  • Długi okres pracy (małe ryzyko obluzowania),
  • Odtworzenie prawidłowej długości kończyn,
  • Możliwość wymiany na klasyczną protezę bez potrzeby wykonywania dużych i obciążających zabiegów rewizyjnych,
  • Krótki pobyt w szpitalu.



Protezoplastyka stawu biodrowego przy pomocy protez krótkotrzpieniowych.
  • Protezoplastyka przy pomocy protez krótkotrzpieniowych podobnie jak kapoplastyka umożliwia oszczędną resekcję kości chorego i zalecana jest u młodych ludzi z dobrą jakością tkanki kostnej, u których z powodu zniszczenia głowy kości udowej nie można zastosować kapoplastyki
  • W tego typu protezoplastyce można zastosować również duże głowy (typu magnum). Pozwala to na wykorzystanie połączenia metal - metal. Uzyskuje się w ten sposób korzyści podobnie jak w przypadku kapoplastyki tj. większy zakres ruchomości oraz powolne zużywanie się powierzchni trących. Inną możliwością jest zastosowanie dużych głów ceramicznych.


Realistyczne oczekiwania związane z protezoplastyką stawu biodrowego.
  • Bardzo istotne jest abyś był świadomy co to jest wymiana stawu biodrowego i jakie
    daje korzyści ale również, że posiada swoje ograniczenia i zagrożenia.
  • U zdecydowanej większości chorych wymiana stawu daje zdecydowane zmniejszenie dolegliwości bólowych, poprawę zakresu ruchów znacznie poprawiając komfort życia
    i umożliwiając powrót do aktywności życiowych, które były ograniczone z powodu zwyrodnienia. Jednakże po wymianie stawu biodrowego nie będziesz mógł powrócić np. do ciężkiej pracy fizycznej czy uprawiania sportów wymagających znacznego obciążania sztucznego stawu takich jak skakanie, bieganie
  • Powinieneś sobie zdawać sprawę z tego, że odpowiednie użytkowanie sztucznego stawu może znacznie wydłużyć czas jego prawidłowej pracy bez bólu, przykurczu i skrócenia kończyny